马来酸桂哌齐特治疗不稳定型心绞痛的疗效

添加日期：2010年5月6日 阅读：1993

　　马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类药物，具有独特的内源性腺苷增效作用。本研究用马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳，北京四环制药有限公司生产，批准文号：国药准字H２００２０１２５）治疗不稳定型心绞痛（UAP）取得了满意的临床疗效，现报告如下。
　　
　　１资料与方法
　　
　　１．１一般资料选择２００６年８月至２００８年８月间我科就诊的UAP患者１００例，其诊断均符合WHO关于UAP的诊断标准。其中初发型心绞痛４９例，恶化劳力型心绞痛３３例，其他各型自发性心绞痛１８例，以上病例均行肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图检查排除急性心肌梗死。所有患者分成两组，对照组５０例，其中男３２例，女１８例，平均年龄（７０±５．９）岁。治疗组５０例，其中男３５例，女１５例，平均年龄（７２±５．６）岁。两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病病史及心绞痛类型比较差异无显著性（P＞０．０５），具有可比性。
　　
　　１．２方法根据２００７年我国制定的UAP和非ST段抬高的心肌梗死诊断和治疗指南［１］，所有患者均予常规抗心绞痛治疗包括给予硝酸酯类药物、β－受体阻断剂、肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等。治疗组在此基础上加用马来酸桂哌齐特注射液２４０mg＋５％葡萄糖注射液２５０mL，每天静脉滴注，连续１４d。治疗前后做常规心电图、动态心电图检查及血液流变学参数检测，记录心绞痛发作情况，监测心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、血糖、血脂、血、尿常规等，观察并记录药物不良反应。
　　
　　１．３观察指标
　　
　　１．３．１疗效评定按照１９９８年卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。临床疗效评定标准，显效：胸痛、胸闷、心悸等症状消失，同等活动量不引起心绞痛或绞痛发作次数明显减少＞８０％。有效：胸痛、胸闷、心悸等症状缓解，或心绞痛发作次数减少５０％～８０％。无效：胸痛、胸闷、心悸等症状无明显好转或加重，或心绞痛发作次数减少＜５０％。心电图疗效评定标准，显效：静息心电图恢复正常，运动试验由阳性转为阴性或运动耐量提升２级。有效：静息心电图ST段回升≥０．０５mV，或主要导联倒置T波变浅＞５０％，或T波由平坦变成直立，或早搏消失，或传导阻滞改善。无效：静息心电图与治疗前改善不明显。
　　
　　１．３．２血液流变学指标检测采用北京普利生集团生产的LBY-N６A自动清洗旋转式黏度分析计和智能血小板聚集仪，严格按仪器规定操作方法进行操作检测。检测指标：全血高切黏度（２００／s）、全血低切黏度（５０／s）、血浆黏度、血小板黏附率和血小板聚集率。
　　
　　１．４统计学处理数据用均数±标准差表示，使用SPSS１１．５统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验。以P＜０．０５为差异具有统计学意义。
　　
　　２结果
　　
　　２．１临床疗效治疗组见效率为９０％，对照组见效率为７４％，两组比较差异有显著性（χ２＝４．３４，P＜０．０５），见表１。
　　
　　２．２心电图疗效在治疗７d时，静息心电图见效率治疗组与对照组间差异无统计学意义。１４d时，见效率分别为８８％、７０％，两组比较差异有统计学意义（χ２＝４．８８，P＜０．０５）。见表２。
　　
　　２．３血液流变学指标治疗组血液流变学指标的改变均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。见表３。
　　
　　２．４不良反应治疗前后凝血四项、肾功能均正常，治疗组有２例丙氨酸氨基转移酶轻度升高，有１例皮疹，２例轻微头痛，停药后自行好转，未见其他不良反应。
　　
　　３讨论
　　
　　UAP属于急性冠脉综合征，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床状态，包括初发心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息性心绞痛和变异性心绞痛［１］。其病理机制是冠状动脉硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集，凝血系统激活，血栓形成，同时可伴血管痉挛，导致病变血管不同程度的阻塞，是严重的具有潜在危险性的临床急症，需积极的临床干预治疗。马来酸桂哌齐特具有独特的内源性腺苷增效作用，通过阻滞细胞对腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性，阻断腺苷失活，延缓腺苷的代谢过程，从而提高病变局部内源性腺苷的浓度。而腺苷是体内重要的内源性生理性物质。近年来许多临床证据表明腺苷在心血管疾病的诊疗中发挥重要作用［２］。它能显著扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，增加葡萄糖摄取能力，抑制细胞代谢，稳定细胞膜，抑制中性粒细胞黏附，减轻炎症反应，拮抗钙超载，触发和介导缺血预适应［３］。马来酸桂哌齐特还具有温和的钙拮抗作用，加强了扩血管时效，增加心肌血液灌流量，同时阻断了缺血／再灌注损伤的病理环节，避免再灌时的盗血现象，实现有效灌注。此外，马来酸桂哌齐特还能改善血液流变学的各项指标，增加红细胞的柔韧性和变形能力，改善微循环，抑制血小板的聚集，降低血液黏度，预防血栓形成，稳定斑块。本研究结果显示，马来酸桂哌齐特注射液治疗UAP临床总见效率为９０％，与对照组比较差异有显著性（P＜０．０５）。心电图见效率治疗组８８％，对照组７０％，两组比较差异有显著性（P＜０．０５）。血液流变学的各项指标治疗组均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。有研究表明马来酸桂哌齐特还能改善急性心肌梗死患者的血流动力学，降低心肌耗氧量，改善心功能［４］。综上所述，在常规用药的基础上加用马来酸桂哌齐特注射液治疗UAP可明显提高临床疗效，提高运动耐量，改善心电图表现，降低全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板聚集率、血小板黏附率，减少急性心肌梗死、心律失常等严重心血管并发症的发生，且不良反应出现少，值得进一步研究并推广应用。
        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-6 9:20:37

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